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  1. #21
    Habitual Avatar de altbe19
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    Yo añadiría que el calor local favorece la dilatación del ureter ( esterilla, bañera...). Y que si orinas en un recipiente puedes recoger el cálculo o la arenilla y hacer analizar su composición.

  2. #22
    Habitual Avatar de altbe19
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    de Fisterra.com

    Cólico nefrítico agudo:


    • Se recomienda usar diclofenaco 75 mg i.m. (calma el dolor en 20-30 minutos y disminuye admisiones a urgencias) (Hodgate A, 2004).
    • El metamizol i.m. no ha demostrado ser mejor que el diclofenaco (Edwards JE, 2002).
    • No se recomienda usar opiáceos (especialmente la petidina) por la mayor probabilidad de vómitos y mayor uso de fármacos de rescate (Holdgate A, 2003).
    • El calor local con una esterilla eléctrica a 42 ºC parece ser efectivo en la disminución del dolor y las náuseas (Kober A, 2003).
    • Ingesta hídrica: no puede establecerse ninguna recomendación sobre la efectividad de aumentar la ingesta hídrica. Esta medida tiene como finalidad acelerar el paso de los cálculos y mejorar los síntomas pero existen escasas evidencias sobre su efectividad. Los autores de la revisión comentan los posibles efectos desfavorables de la sobrecarga de volumen en un paciente con la vía urinaria obstruida aconsejando prudencia en el uso de esta medida (Springhart WP, 2006; Worster A, 2012).
    • Siete días de tratamiento con diclofenaco oral (Laerum E, 1996) reducen las recidivas y las admisiones a urgencias si comparamos con la opción de sólo tratar si hay dolor.
    • Los alfa-bloqueantes (tamsulosina, doxazosina, terazosina) o los bloqueantes de los canales de calcio (nifedipino) aumentan las tasas de expulsión, sobre todo de aquellas litiasis mayores de 5 mm (Seitz C, 2009). Las últimas evidencias apuntan a que la administración de alfabloqueadores en pacientes con cálculos ureterales <10 mm acortan el periodo y aumentan la probabilidad de expulsión del cálculo. Aunque estos fármacos pueden producir efectos adversos, habitualmente son leves y no obligan a interrumpir el tratamiento (Campschroer T, 2014). Por lo tanto, los alfabloqueadores se deben ofrecer como parte del tratamiento expulsivo médico.
    • Si la analgesia no ha hecho efecto en 1 hora, y si la clínica es típica, podemos repetir la analgesia. Si no remite, plantear derivación al hospital.
    • Filtrar la orina para identificar la expulsión del cálculo.

    Se recomienda derivar al hospital cuando (Wright PJ, 2002):

    • La analgesia con AINES no ha hecho efecto en 1 hora, por riesgo de afectación de la función renal debido a la obstrucción persistente.
    • Náuseas refractarias al tratamiento.
    • Fiebre, infección o anuria.
    • Enfermedades debilitantes.
    • Mayores de 60 años.
    • Embarazadas (Tiselius HG, 2008).
    • Riñón único funcionante o trasplantados.
    • Causas que limitan la analgesia como úlcera duodenal, sangrados, etc., se podría utilizar protección gástrica o un tratamiento alternativo como el metamizol.

    Litiasis renal:
    A un paciente que se la haya diagnosticado una litiasis ureteral proximal o distal con alta probabilidad de expulsión espontánea y en el que los síntomas estén controlados, se recomienda la observación con evaluación periódica como actuación inicial (Laerum E, 1996).

    • Tienen más probabilidad de ser expulsadas espontáneamente las litiasis de <5 mm de diámetro y se recomienda tratamiento conservador y estrecha vigilancia. Se espera que el cálculo sea expulsado durante las primeras 4 semanas después del cólico nefrítico (Miller NL, 2007).
    • Las litiasis de 5-10 mm se expulsan espontáneamente en el 50% de las veces.

    Criterios de derivación al especialista:

    • Cuando la litiasis sea >10 mm ó >5 mm con intolerancia al dolor o múltiples visitas a urgencias. Las opciones de tratamiento serán: litotricia o nefrolitotomía percutánea (útil cuando la litotricia falla o en los que está contraindicada) o la ureteroscopia o la ureterorenoscopia (útil en embarazadas, obesos mórbidos o en coagulopatías) (Miller NL, 2007).
    • Dolor persistente por cálculo que no se haya expulsado después de 2-4 semanas de observación.

    Litiasis renal recidivante: prevención de las recurrencias
    Las dietas habitualmente recomendadas para prevenir las recidivas tienen un impacto muy pobre como para recomendarlas de por vida por lo que tienen que ser individualmente recomendadas según el riesgo alto de recurrencias.

    • La ingesta abundante de líquidos para lograr una diuresis superior o igual a 2 litros al día, parece disminuir las recurrencias (Qiang W, 2004).
    • Actualmente no se recomiendan dietas pobres en calcio para prevenir las recurrencias de las litiasis renales porque se ha observado que aumentan la secreción de oxalatos en la orina con el aumento de la formación de complejos de oxalato cálcico. Por el contrario dietas con calcio normal, hiposódica y pobres en proteínas animales, al disminuir la secreción de oxalatos, podrían disminuir la recurrencia de los cálculos renales (Fink HA, 2013; Qaseem A, 2014; Heaney RP, 2008; Miller NL, 2007; Kocvara R, 1999; Borghi L, 2002).

    Dicho lo anterior, aunque no existen evidencias claras del beneficio de las dietas ni de la efectividad del tratamiento etiológico, algunos autores recomiendan lo siguiente (Borghi L, 2002; Robinson MR, 2009):
    Litiasis cálcica:

    • En pacientes con hipercalciuria:
      • Restricción en la ingesta de proteínas, oxalato y sodio.
      • No restricción en la ingesta de calcio.
      • Tiazidas, citrato potásico, amiloride.

    • En pacientes con hipocitraturia:
      • Restricción en la ingesta de proteínas y sodio.
      • Suplementos de citrato potásico (citrato sódico si el anterior no es bien tolerado).

    • En pacientes con hiperoxaluria:
      • Restricción en la ingesta de oxalatos.

    • En pacientes con hiperuricosuria:

    Litiasis de ácido úrico:

    • La ingesta de líquidos es poco importante en la prevención de recurrencias.
    • En pacientes con pH urinario bajo:
      • Restricción en la ingesta de proteínas y sodio.
      • Alcalinización de la orina con suplementos de citrato potásico (citrato sódico si el anterior no es bien tolerado).

    • En pacientes con hiperuricosuria:
      • Restricción en la ingesta de proteínas y sodio.
      • Si en pH urinario es bajo, alcalinización de la orina con suplementos de citrato potásico (citrato sódico si el anterior no es bien tolerado).
      • En situaciones especiales, alopurinol.

    Nota: Alimentos ricos en oxalatos: remolacha, nabo, espinacas, endivias, acelgas, té, cacao.
    Prevención primaria


    La ingesta de agua no ha demostrado ser útil para la prevención primaria de la litiasis renal (Qiang W, 2004).
    Existen estudios observacionales prospectivos que recomiendan dietas normocalcémicas y bajas en proteínas animales, suplementos de K y Mg y dietas restrictivas de Vit C para la prevención primaria de las litiasis, además, un IMC <25 y tener más de 60 años sería un factor protector (Taylor EN, 2004).

  3. #23
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    Cita Iniciado por neekrivers Ver mensaje
    Bueno, yo tengo un máster en el tema. Si no he perdido ya la cuenta creo que van 13. Así que puedo hablar con conocimiento. Podría hablar largo y tendido pero cada uno es un mundo y es cierto que para temas de salud las redes sociales y google no deben ser nuestra referencia.
    Intentaré resumir. No es una enfermedad, por tanto ni tiene tratamiento ni cura. Lo bueno es que es solo dolor. Entiéndeme, muerto el perro muerta la rabia. En cuanto expulses lo que sea (arenilla, piedra, peñón,...) se acabó. Te vas a casa y si te he visto no me acuerdo. Tenerte allí no sirve absolutamente de nada. Yo he estado hasta las 4 de la mañana en urgencias y a las 8 he ido a currar.
    ¿Dolor? Hombre, no diré que no es cierto porque si que duele, pero aprenderás a soportarlo. Hay muchas maneras. La característica es que es un dolor intenso pero constante. No hay postura ni gesto que lo cambie. Un paño caliente o un saco de esos de semillas aplicado en la zona. En cuanto lo notes, analgésico lo antes que puedas (nolotil bebible o inyectable por ejemplo) y de paseo al hospital. Andar hace que te olvides un poco del dolor. No puedes hacer otra cosa, créeme.
    Lo de decirle al medico lo que tiene que darte yo también lo he intentado pero ni lo conseguirás ni viene a cuento. A mí en un privado me han llegado a administrar morfina. Para que veas. Cuando pasa el dolor a casa a dormir (casi siempre aparece de tarde/noche).
    Aprenderás a conocer el dolor rápidamente. Lo que han dicho coincide. Ganas de orinar pero no poder. Dolor en un solo lado. Si golpeas con el puño sobre el riñón y notas pinchazo... zas! Don Cólico a vuelto a visitarte. Hay que vigilar bien si sale la piedra al ir al baño. Yo nunca he expulsado algo que llegara a un milímetro pero las he visto como garbanzos.
    Otro buen consejo es no beber agua sin control. El cólico responde a un tapón que crea la piedra sobre el ureter. Si metes presión de agua, el tapón es mayor y por ende el dolor también.
    Hay gente propensa a formar sedimento y gente que no. Poco hace el cambio de alimentación. En mi caso era ácido Urico (no calcio) y nunca tengo los niveles altos.
    Te puede repetir o no. Lo bueno es que estes prevenido por si toca. Pero ojo, si se te calma el dolor por el analgésico (que si es inyectado suele hacer efecto rapido) pero no expulsas nada, lo siento pero el dolor volverá hasta que lo hagas. Será hoy, mañana o en dos dias, pero debes contar con ello.
    Bueno, lejos de querer asustarte solo aclarar que ni es grave ni es enfermedad y al día siguiente estás otra vez nuevo. Basta con aprender a vivir con ello.
    Lo mejor de todo (soy una persona muy muy optimista) : es un sedimento que se ha formado poco a poco durante meses y lo has expulsado. Por tanto, hasta dentro de un tiempo sabes que no se repetirá.
    Ánimo y calma.
    Te agradezco el post, Neek. Es casi un calco de lo que me dijo la médico.

    Lo cierto es que por la mañana tuve alguna dificultad para orinar, pero en cuanto me dieron los relajantes en el hospital, pasó y comencé a hacerlo de forma normal.

    Hoy no tengo dolor alguno, pero, por si las moscas, me llevaré un par de ampollas de Nolotil encima. Espero que todo fueran sedimentos y que los expulsara ayer (oriné no menos de 10 veces el tiempo que estuve en el hospital).

    Mi padre me ha comentado que él tuvo un episodio como el mío. Le dieron el primer auxilio y... Nunca más. Espero que mi caso sea igual, porque no me quiero ni imaginar pasar por ello 13 veces como tú. ¡A estas alturas tienes que estar hecho un estoico!

  4. #24
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    La regla de tres directa: el dolor es por el tapón. Si no hay tapón, no hay dolor
    Creo que NUNCA he comprado nada a precio de temporada.

  5. #25
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    Cita Iniciado por neekrivers Ver mensaje
    La regla de tres directa: el dolor es por el tapón. Si no hay tapón, no hay dolor
    ¡Dios te oiga! Hoy, desde luego, no siento absolutamente nada raro. Todo normal.

    Pero la doctora me metió el miedo en el cuerpo con lo que de que habría un segundo ataque. ¡Si hasta me dio su horario de urgencia para que acudiera a ella inmediatamente en caso de un nuevo ataque!

  6. #26
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    A ver, normalmente cuando expulsas lo notas. Aunque sea unos pinchazos en el recorrido del uréter: por la rabadilla y la ingle. Pero yo a veces lo he hecho sin darme cuenta.
    Si quieres ir sobre seguro, aunque ahora ya es tarde y seguro que lo tienes fuera, hay gente que orina con un colador de tela. Yo no he llegado a hacerlo, pero así te cercioras de que sale lo que tienes.
    Ahora sí que es el momento de beber mucha agua. Si quieres agotar todos los recursos comprate unas infusiones de Herbensurina. No es ninguna pócima mágica pero es lo único que se ha fabricado para ello.
    Un apunte: si acudes de urgencias a un centro privado corres el riesgo de que por una “chorrada” como ésta te ingrese en dos días y te inflen a analgésicos. El único motivo es hacer caja. Ya te lo digo yo.
    Disfruta del verano Y, si hay que beber mucho, se bebe, aunque sean copas
    Creo que NUNCA he comprado nada a precio de temporada.

  7. #27
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    Cita Iniciado por MATEMALE Ver mensaje
    Esta mañana, cuando me he levantado, he comenzado a sentir un intenso dolor desde la zona lumbar izquierda hasta el vientre.

    Urgencias. Cólico nefrítico. 10 horas en observación.

    El dolor más insoportable que he sentido jamás.

    Me han cargado de medicinas, pero me han dicho que se repetirá y que, si ocurre con la misma intensidad, vuelva a urgencias.

    Acongojado, estoy.

    ¿Alguien que lo haya sufrido? ¿Realmente se repite con la misma intensidad?

    Tras rayos x y una eco parece que piedra no se ve, así que quizá sea "sólo" arenilla... Aún así, sólo pensar en volver a pasar por ello...
    Sí, se repite. Generalmente durante años y años. La intensidad es la misma, dolor insoportable.

    Siempre, a la mínima corriendo a urgencias.

    El caso que cuento es de cólicos recurrentes durante 10 años. Tremendo ver como se retorcía del dolor.
    Última edición por Berto; 11/08/2018 a las 23:13

  8. #28
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    Cita Iniciado por neekrivers Ver mensaje
    A ver, normalmente cuando expulsas lo notas. Aunque sea unos pinchazos en el recorrido del uréter: por la rabadilla y la ingle. Pero yo a veces lo he hecho sin darme cuenta.
    Si quieres ir sobre seguro, aunque ahora ya es tarde y seguro que lo tienes fuera, hay gente que orina con un colador de tela. Yo no he llegado a hacerlo, pero así te cercioras de que sale lo que tienes.
    Ahora sí que es el momento de beber mucha agua. Si quieres agotar todos los recursos comprate unas infusiones de Herbensurina. No es ninguna pócima mágica pero es lo único que se ha fabricado para ello.
    Un apunte: si acudes de urgencias a un centro privado corres el riesgo de que por una “chorrada” como ésta te ingrese en dos días y te inflen a analgésicos. El único motivo es hacer caja. Ya te lo digo yo.
    Disfruta del verano Y, si hay que beber mucho, se bebe, aunque sean copas
    Pues espero haberlo expulsado. De hecho, creo que lo hice ya en el hospital, pues en casa apenas podía orinar y allí, una vez me dieron el relajante muscular, pude orinar tranquilamente. Es probable que lo expulsara entonces sin darme cuenta (la orina fue pasando de marrón a amarillento, lo que me hace pensar que fue todo arenilla).

    Pasadas 36 horas, ni una sola molestia de ninguna clase.

    Beber, estoy bebiendo como un cosaco. No he ido tantas veces al baño en la vida...
    Última edición por MATEMALE; 11/08/2018 a las 23:29

  9. #29
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    Sí, se repite. Generalmente durante años y años. La intensidad es la misma, dolor insoportable.

    Siempre, a la mínima corriendo a urgencias.

    El caso que cuento es de cólicos recurrentes durante 10 años. Tremendo ver como se retorcía del dolor.
    Me refería más bien a los siguientes días. Por si seguir con mis vacaciones o volver corriendo a casa.

    Lo de correr a Urgencias lo tengo claro. De hecho, ayer no esperé ni cinco minutos desde que sentí el dolor. A los diez minutos estaba en un taxi. Lo peor fue la espera allí hasta que me pusieron el gotero.

    Espero que en mi caso no ocurra nunca más. Hablando con amigos y familia parece que la mayoría sólo han sufrido un episodio aislado. Espero que el mío sea uno de esos.
    Última edición por MATEMALE; 11/08/2018 a las 23:30

  10. #30
    Habitual Avatar de garypalmer
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    Me alegra que estés mejor Mate...

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